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肺癌脑转移 多方位治疗 保生活质素

2020-07-31 320评论
肺癌脑转移 多方位治疗 保生活质素 肺癌脑转移——肺癌复发,脑部是常见受影响的器官,要準确评估病情和预测生存期,病人应接受全脑磁力共振。(magicmine@iStockphoto)肺癌脑转移 多方位治疗 保生活质素 减副作用——分段立体定向放射治疗,放射剂量集中在高风险位置,减少副作用,保存病人生活质素。(kazoka30@iStockphoto,设计图片,模特儿与文中提及个案无关)肺癌脑转移 多方位治疗 保生活质素 何太右边小脑的肺癌转移肿瘤(红圈,左右反转)。(作者提供)肺癌脑转移 多方位治疗 保生活质素 手术后小脑肿瘤大部分被切除,为脑部减压。(作者提供)肺癌脑转移 多方位治疗 保生活质素 分段立体定向放射治疗(FSRT),放射剂量集中在高风险区域(黄圈为最高剂量)。(作者提供)肺癌脑转移 多方位治疗 保生活质素 肺癌脑转移 多方位治疗 保生活质素 肺癌脑转移 多方位治疗 保生活质素 肺癌脑转移 多方位治疗 保生活质素 肺癌脑转移 多方位治疗 保生活质素

早期肺癌,复发率高达三成,脑部是最常见受复发影响的器官。

肺癌一旦出现脑转移,属晚期癌症,过去存活中位数只有两三个月;但现在视乎脑肿瘤位置、数量和大小,以及颅外肿瘤复发速度等情况,可透过化疗、标靶、免疫治疗、手术和放射治疗,多方位控制病情,病人有望维持理想的生活质素。

■个案

医好早期肺癌 6年后复发上脑

2012年,何太在一次身体检查中照肺部X光,意外发现一个阴影,经气管镜和正电子扫描确诊为早期肺癌。何太随即接受肺叶切除及纵膈淋巴清除手术(lobectomy and mediastinal lymph node dissection)。手术后病理化验确定肺腺癌为第1期。何太康复良好,生活回复正常。

6年后,何太持续头晕头痛,电脑扫描发现右小脑有一个2.5厘米肿瘤,肿瘤旁有相当严重的水肿。脑部磁力共振影像显示,该肿瘤较大可能是转移瘤,而全身正电子扫描证实,全身其他器官没有癌症复发的迹象。

第1期肺癌复发率三成多

早期肺癌术后的复发率较高,即使是第1期肺癌,复发率都有三成多。脑部是其中一个最常受复发影响的器官,根据肿瘤分期,脑部扩散是第4期,传统说法是晚期,以往存活时间中位数只有两三个月左右。然而随着癌症诊断和治疗的进步,今天部分脑部转移病人仍能较长时间地控制病情,且能维持理想的生活质素和身体机能。要达到良好效果,对病情的準确评估和多工合作治疗是必不可少。

磁力共振检查 评估病情、生存期

治疗脑转移的第一步,是要準确评估病情和预测生存期,全脑磁力共振检查不可或缺,因为电脑扫描对一些较小的转移瘤和脑膜上的病变敏感度低,错过了的话,病情很容易再度复发。

一般而言,若脑内(颅内)肿瘤只有一粒,或多个转移肿瘤的总体积偏小,病人预后较好。另外,肿瘤位置对病情也有重要影响。若肿瘤刚好在脑的重要功能区(eloquent area)位置发展,对病人的神经功能会有较大影响,例如在主半球(多数人在左边)的额叶颞叶位置会影响言语表达,在运动神经带会影响手脚活动,枕叶影响视野等。

颅内评估以外,颅外(即身体)肿瘤的情况对整体生存时间亦有关键影响。若肿瘤复发速度很快,广泛影响多个内脏,肿瘤总负荷量大,且无有效的治疗方案控制病情(如有效的化疗/标靶/免疫治疗),病人生存期通常会很差,而脑转移的治疗便会倾向较保守。相反,正如何太情况,肿瘤在6年后才复发,颅内只有一个转移瘤,颅外没有肿瘤,肺腺癌也有很有效的标靶药,她的整体预后就好得多,生存时间中位数超过一年。

由于何太整体病情的预期较好,专家团队包括肿瘤科和脑外科医生,决定以较进取的方案治疗脑部肿瘤。她的转移肿瘤体积较大,导致严重的水肿和脑压上升,脑外科医生安排紧急手术把它切除。肿瘤位置离表面较近,且和脑部重要功能区域相距较远,结果手术顺利,且康复进度理想,4天后病人已能出院回家休息。

手术+放射治疗减复发风险

和其他器官的肿瘤手术不同,脑部肿瘤手术通常不会在肿瘤外再加上边界完全切除,以免构成神经功能损伤,因此脑部肿瘤手术的复发机率相当高(有50%机率在6个月内复发)。大部分医生会建议在手术后加上放射治疗减低复发风险,治疗路径有两种,包括传统的全脑放射治疗(whole brain radiation therapy,WBRT),或是针对手术位置的分段立体定向放射治疗(fractionated stereotactic radiation therapy,FSRT)。

全脑放射治疗的好处是全脑覆盖,有效减低整个脑部的肿瘤再度复发;技术要求也相对较低,基本上所有放射治疗中心都能提供安全治疗。然而,全脑放射治疗的一个重要副作用是影响认知功能,有清晰数据显示,病人的记忆力、言语功能和生活质素在治疗后首3个月都明显下降,而且病人首数月都会感到异常疲倦、嗜睡和头髮完全脱落。最令放射肿瘤科担心的是,全脑放射治疗虽然减低了颅内肿瘤复发机率,但多个大型研究都显示,病人整体生存时间没有增长,甚至在一些综合分析显示,全脑放射治疗令一些较年轻病人的平均生存时间缩短。

精準「定向放射」保存认知功能

和全脑治疗不同,分段立体定向放射治疗用精準方法,把放射能量集中在复发最高风险的位置,即手术位置。治疗次数可以由5至10次(全脑放射治疗)减少至1至3次,令正常脑细胞得到最好的保护,病人认知功能和生活质素能好好的保存下来。可是FSRT最大问题是,控制肿瘤的範围只局限在手术位置附近,脑部其他位置复发机率相当高。所以若要使用FSRT,病人必须每3个月一次密切地以磁力共振监察。一旦脑部其他地方出现新转移,医生需要尽快安排第2次甚至第3次手术和放射治疗。

何太一向健谈,笑容满面,但原来家裏也有艰辛景况。丈夫3年前确诊脑退化症,认知能力逐步下降,日常生活都需要何太照顾,情绪上亦对何太十分依赖。因此何太希望脑肿瘤的治疗能尽量减少副作用,保存自我护理和照顾他人的能力。经过仔细商讨,何太接受了FSRT,之后用磁力共振密切监察脑部。治疗后9个月,何太病情稳定,生活如常,家人都安心。

文:林泰忠(香港大学临牀肿瘤科临牀助理教授)

编辑:梁小玲

电邮:feature@mingpao.com



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