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肺结核别傻傻当感冒!胸腔科医师解析肺结核症状与治疗

2020-07-31 748评论
编按:结核病是由结核桿菌所引起的疾病,是一全球性的慢性传染病,在未开发及开发中国家尤其盛行。在台湾一年四季都有病例,男性发生率比女性高,老年人发生率比年轻人高。世界卫生组织指出,肺结核是由结核桿菌所引起,最常影响肺脏,是一种可治癒也可预防的疾病。肺结核是世界十大死因之一,2017年共有一千万人感染肺结核、160万人因结核病死亡,也是HIV检测阳性的人的主要死因之一。
结核病、结核桿菌介绍
结核菌是一种好氧性的抗酸性细菌,进入人体后,不会立即产生反应,大约95%的病患第一次感染结核桿菌时,会因为身体免疫力所以不会直接发病,但是日后可能因为再次感染而发病,只有5%的病患第一次感染结核桿菌时,结核桿菌会透过血液与淋巴液造成肺结核或肺外结核。
肺结核卫教影片:潜伏结核感染不传染
肺结核传染途径
结核病的主要传染途径是飞沫与空气传染。主要是因为带菌的结核病患者常在吐痰、咳嗽、讲话、唱歌或大笑时,产生带有结核桿菌的飞沫,如果不小心吸入患者产生的飞沫,就有可能感染。
结核病不会经由衣服或食器传染。另如果飞沫黏在空气中的小尘埃中,即使飞沫乾燥后,飞沫残核仍然可能造成感染,因此即使离开感染源甚远,如果不小心吸入患者产生的飞沫残核,仍然有可能感染,这就是所谓的空气感染。
结核病的传染途径通常发生在与病患同住一室的家人或亲近接触的人,与病患的接触时间长短、是否具有良好的通风环境,也是影响被传染机会的重要因素。
资料来源/卫福部疾病管制署网站
肺结核高风险族群
  • 95%的结核病例、死亡案例发生在开发中国家。
  • HIV检测阳性者,罹患开放性结核病的风险会增加20~30倍。此外免疫力较低者也是肺结核高风险族群。
  • 吸菸患者的结核病罹患及死亡风险较高,全球结核病死亡案例中有7.9%与吸菸有关。
美国疾病控制与预防中心资料指出,结核病症状会视感染部位而定,其中肺结核最为常见。
肺结核症状包括:
  • 超过3周以上的严重咳嗽
  • 胸痛
  • 咳血、咳痰
  • 虚弱、疲劳
  • 体重减轻、食慾不振
  • 感觉发冷或发烧
  • 夜间盗汗


所谓结核病,是指由结核分枝桿菌感染人体器官造成之传染性疾病,可概分为感染肺脏之肺结核,及感染其它器官之肺外结核两大类。在台湾,每年新增病例约一万一千余人,整体死亡率约5%。它好发于男性、六十五岁以上、免疫力不佳、急重症患者等族群,亦好发于医疗资源不足之偏乡、离岛等地区。
单纯的肺外结核患者,不具有传染力。而肺结核患者在接受治疗前,约三到四成具有传染力,亦即所谓开放性肺结核。此外,结核病的疗程虽长达至少六个月,但约八到九成患者,在规则服药两週后,即可确认为不具有传染力的非开放性肺结核。因此,即使接触到结核病患者,无论其是否正在服药,都不一会有被传染的风险。
一般而言,若和开放性肺结核患者共处一室,或坐在附近,连续达八小时,或三个月内累计达四十小时,则即使未曾面对面,被其传染的风险可高达约三到五成。一旦被传染到结核菌,则可能终生带原,惟其终生发病率仅约一到两成。一般而言,发病的高峰期在被传染后一到两个月,至一到两年内,以及被传染者年老或罹患重大伤病时。
肺结核常见症状
结核病,尤其是肺结核患者的常见症状,包括:咳嗽、午后轻微发烧、体重下降、疲倦、厌食、失眠等;在疾病初期,经常被患者甚至临床医师,误判为感冒或支气管炎,以致延误就医或治疗。因此,凡苦于咳嗽、咳痰等呼吸道症状达三週以上,即应尽速前往胸腔内科门诊,接受胸腔X光片检查,以确认或排除肺结核的可能性;尤其是前述的好发族群,及曾接触开放性肺结核者,更应留心。
附带一提,若咳嗽带有血丝或血痰,则绝大多数都是各种原因的支气管炎所致,只有极少数是肇因于肺结核或肺癌。千万不要把肺结核只当作感冒,一定要提高警觉,以免延误治疗良机。
结核病治疗与用药
治疗结核病的第一线用药,都是每天只须服用一次的口服药物,用药方便。惟对于患者而言,在治疗上的困扰,除疗程漫长外,主要是药物副作用。较常见的副作用包括: 肝炎、肠胃不适、皮肤过敏、周边神经病变、关节病变等。大多数患者的副作用在开始服药后一到两个月内,即逐渐缓解;期间,可视需要搭配治疗副作用的症状用药。少数患者的副作用较为严重或持续,则必须调整结核病用药的剂量、种类,甚至疗程长度。
预防结核病传染,最重要的是配戴口罩: 凡开放性肺结核患者,皆应接受隔离,并配戴外科口罩;凡进入隔离病房者,皆应配戴N95口罩。此外,儿童接种卡介苗,其实不能预防结核菌的传染,亦不能降低被传染后的发病率,但可明显降低发病后恶化成为重症的机率,进而降低死亡率,惟其对于成人的效果,甚为有限。结核病,尤其是肺结核,真正可怕之处在于,它的症状很普通,因此,经常在患者就医和接受治疗前,就在其不知情的情况下,传染给周遭的家属、同事,或同学。

结核病预防方法:
  1. 认识疾病之传染方式及可能的症状,以便能早期就医、早期诊断与治疗
  2. 开放性肺结核患者,皆应接受隔离,并戴口罩
  3. 预防肺结核,进入隔离病房皆应配戴N95口罩
  4. 潜伏结核感染者经医师评估后,预防性投药及潜伏结核感染治疗,是最佳的预防方式
  5. 卡介苗的接种:接种卡介苗之目的係在人体尚未受到第一次自然感染前,先用疫苗造成人工感染,使人体免疫系统认识结核菌抗原,以避免有害的结核菌在初次自然感染时引发进行性初发性结核病。

肺结核的治疗
  1. 结核病可治癒,同时在多种有效的抗结核药物治疗之下,按规服药2週内可大幅降低传染力,持续按规服药至少6个月以上可以完全治癒。
  2. 都治计画:抗结核治疗过程漫长,世界卫生组织建议每一位结核病个案应实施直接观察治疗,藉由经过训练的关怀员执行「送药到手、服药入口、吞下再走」,关怀结核病个案服药治疗过程,降低个案产生抗药性,提高治癒成功率。

作者介绍:吴宗翰,现职:台北医学大学附设医院胸腔内科专任主治医师。学历:台北医学大学医学士。经历:台北医学大学附设医院内科部住院医师、台北医学大学附设医院内科部总医师、台北医学大学附设医院胸腔内科研究医师、台北医学大学附设医院胸腔内科专任主治医师、台北医学大学附设医院内科加护病房主任、瓜地马拉医疗服务团。


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