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肺癌非不治之症 治疗选择多「与癌共存」

2020-07-31 440评论
肺癌非不治之症 治疗选择多「与癌共存」 肺癌位居国人癌症死因第一位,每年新增罹患肺癌人数突破万人,因此,不少人将肺癌与「不治之症」画上等号。但「肺癌并不是绝症!」近年肺癌治疗已有长足的进步,有许多治疗选择,如同慢性病般治疗,可「与癌共存」、延长存活期。
 

肺癌的发生率近年来节节高升,台大医院新竹分院胸腔内科主任梁胜铠指出,针对肺癌病患病理分期及癌瘤组织的类型,应拟订个人化治疗方针,才能有效延长患者生命。

台湾人最常见肺腺癌

肺癌的治疗策略,主要是依据癌症的病理组织型态、位置、期别,以及患者整体健康状况进行评估。其中,分期主要是以TNM来衡量,T(Primary Tumor) 是指肿瘤本身的情况,即肿瘤的大小和侵犯到附近器官的情形;N(Regional Lymph Node)指的是肿瘤转移到淋巴结的情况;M(Distant Metastasis)泛指肿瘤是否有远处转移。

肺癌类型,依癌细胞病理特徵分为「小细胞肺癌」与「非小细胞肺癌」2大类,临床表现有相当差异,前者在早期容易扩大、转移,占所有肺癌约15%;后者扩散较晚,主要又可再分为肺腺癌、鳞状细胞癌、大细胞癌……,其中「肺腺癌」则是国人最常见的肺癌种类。

早期肺癌化疗或放疗,延长存活期

在治疗上,第1、2期早期非小细胞肺癌,视肿瘤侵犯範围,採行放射线治疗或辅助性化学治疗,可延缓肺癌复发及延长病人存活期。

已局部扩散第3A期的病患,可以评估手术切除的可能性,手术前,可先给予化学药物治疗及放射线治疗,术后接受辅助性化学治疗或放射线治疗。

肺癌非不治之症 治疗选择多「与癌共存」

晚期肺癌手术+放疗,降低复发率

部分局部晚期肺癌虽然还是可以手术为主要治疗,但因局部晚期的疾病较易复发,因此,对于这期别的病人会在手术后给予放射线治疗,以减低局部复发的机率。接受术后放射线治疗,可将肺癌的局部复发率,由30%降低至10%以下。

肺癌的手术方式,可採微创手术或传统开胸手术,有追蹤研究显示,癌症病人(尤其是早期病人),微创手术可以达到和传统开胸手术一样,甚至更好的治疗效果及存活率。

常见哪些化学药物治疗?

药物治疗方面,小细胞肺癌的治疗以化学治疗为主,第一线使用的药物为顺铂(Cisplatin)与灭必治(Etoposide),两种药物合併使用。在上述两种药物失败后,最常使用的第二线化学治疗药物为癌康锭(Topotecan)。

非小细胞肺癌的化学治疗药物,在过去的20年里,有很明显地进步,通常选用铂类再加上一种新一代的化学药物,例如:紫杉醇、温诺平、健择(Gemcitabine)或爱宁达(Pemetrexed),两种药物的化疗是目前标準的治疗準则,但若病人的活动力或营养较差,也可以考虑单一药物的治疗方式。

肺癌非不治之症 治疗选择多「与癌共存」

根据基因检测,使用标靶治疗药物

目前标靶药物进展相当快速,针对肺癌基因检测,若显示上皮细胞生长素接受体(EGFR)有突变者,可单独使用的口服小分子标靶治疗药物,包括第一代的艾瑞莎(gefitinib)与得舒缓(erlotinib)、第二代的妥复克(afatinib)和可抑制第一、二代药物所产生抗药的第三代塔格瑞斯(osimertinib)。另外,某些特殊化学治疗情况下,可搭配上皮细胞生长素接受体(EGFR)单株抗体尔必得舒(cetuximab)使用。

如果病患肿瘤组织呈间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性,则可使用肺癌新药截剋瘤(crizotinib)。除此之外,抗血管新生抗体药剂癌思停(Bevacizumab)也可搭配化学治疗合併使用。

肺癌非不治之症 治疗选择多「与癌共存」

免疫治疗大幅提升存活率

2016年10月,国内通过「Anti-PD1」免疫疗法,可使用于第二线治疗晚期非小细胞肺癌适应症。根据英国医学杂誌《刺胳针》(The Lancet)研究显示,对于接受过传统治疗的晚期非小细胞肺癌患者,第二线用化疗药欧洲紫杉醇药物(docetaxel),与「Anti-PD1」免疫抗癌药物(Pembrolizumab)相较,化疗药物一年存活率为38%,免疫疗法的53%则表现更好,带给肺癌患者新的生机。